ביטוח בריאות: על סוגי המוצרים ומה שבינהם

זהו ביטוח מסוג שיפוי הכולל מספר סעיפים וכיסויים שונים וניתן לקנות כל סעיף בנפרד .הביטוח כולל מספר סעיפים מרכזיים:

 א. תרופות שלא כלולות בסל הבריאות הממלכתי של קופת החולים – כיסוי לתרופות המקנה החזר על תרופות שקיימות בשוק אך לא ממומנות במסגרת סל הבריאות של קופת החולים השייכת למשרד הבריאות, ולכן מחירן יכול להגיע גם לעשרות אלפי שקלים בחודש!.

 ב. תרופות בהתאמה אישית – תרופות שלא קיימות על המדף (זה לא שהן לא קיימות בסל הבריאות, למעשה הן לא קיימות בכלל) אך מייצרים אותן בהתאמה אישית מיוחדת לצרכיו הספציפיים של המבוטח (נפוץ בעיקר במחלת הסרטן).

ג. השתלות בארץ ובחו”ל וטיפולים מיוחדים בחו”ל – החזר וביצוע השתלה במימון מלא של חברת הביטוח, כמו כן ניתן כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו”ל (מדובר בטיפולים שלא ניתן לבצע אותם מבחינה רפואית בארץ ויש המלצה רפואית על טיפול בחו”ל)

ד. ניתוחים פרטיים בחו”ל – כיסוי הניתן על ידי חברת הביטוח במקרה של המלצה והפניה רפואית על ידי רופא מוסמך ושאותו לא ניתן לבצע בישראל.

 ה1. ניתוחים בארץ (מהשקל הראשון) -מימון מלא של הניתוח על ידי חברת הביטוח כניתוח פרטי המתבצע בארץ ,יש לשים לב שבפוליסות החל מחודש פברואר 2016 נדרש שהמנתח יהיה בהסדר עם חברת הביטוח ,פרק הניתוחים הינו החלק היקר ביותר בפוליסה.

ה2. ניתוחים בארץ (משלים שב”ן) – בקופות החולים קיימים ביטוחים משלמים (מכבי זהב, כללית פלטינום וכד), אשר מקנים למבוטח סל מסויים של ניתוחים פרטיים במימון קופת החולים, העניין הוא שבסל זה ישנם מספר “חורים” – (יש השתתפות עצמית, מוגבלים לבחירת רופא שעובד עם קופת החולים של המבוטח, ולעיתים יש תקופת המתנה ארוכה). פוליסה זו באה לתת מענה ל”חורים” הקיימים בקופת החולים, ובמסגרת פוליסה זו כאשר המבוטח צריך ניתוח הוא פונה קודם כל לקופת החולים ורק לאחר מיצוי זכויותיו דרך קופת החולים חברת הביטוח תשלים לו את השאר (לדוגמא, אם אישרו לו את הניתוח בקופת החולים אז הוא ימתין את ההמתנה שדרושים בקופת החולים, אך חברת הביטוח תחזיר לו את ההשתתפות העצמית ששילם, ואם קופת החולים לא אישרה את הנתוח אז חברת הביטוח תצטרך לשלם על הניתוח באופן מלא).

פוליסה זו באה במקום ניתוחים מהשקל הראשון והיא זולה ממנה, מכיוון שחלק גדול מעלות הניתוח נופל על קופת החולים של המבוטח.

 ו. כיסוי אמבולטורי -זהו החלק שבו יש הכי הרבה תביעות והוא למעשה הפרקטי והשכיח יותר שלרוב המבוטח תובע את חברת הביטוח וכולל בתוכו : החזר הוצאות כספיות רפואיות שהמבוטח שילם מכספו בעבור: ייעוציים פרטיים, בדיקות הדמיה כמו CT ו MRI- ובדיקות הריון וכיוצא בזה (יש השתתפות עצמית של כ20%), ניתן גם להוסיף טיפולים להתפתחות הילד.

ז. רפואה משלימה -מדובר בכתב שירות ולא בפוליסה המבצע החזר בגין טיפולים על רפואה משלימה כגון : דיקור סיני, טיפולים הומאופטיים וכו’.

ח. אבחון מהיר -כתב שירות ולא פוליסה שדרכו המבוטח יכול לבצע אבחון מהיר בתוך מספר ימי עסקים ובמטרה לאבחן בעיה רפואית כלשהי ככל שקיימת .
 

ביטוח בריאות הינו ביטוח מורכב, וחשוב להתאים אותו בהתאם למצב הרפואי של המבוטח ובהתאם לתקציב שיכול לשלם בעבורו

רוצים לקבל עזרה בהתאמת הכיסוי לכם ולמשפחתכם?

השאירו פרטים, ונחזור בהקדם.